El Candida albicans y el Staphylococcus están presente normalmente en el cuerpo en balance con otros organismos. Cuando en el cuerpo hay un desbalance, estos organismos proliferan en más cantidad causando infección. El hongo prolifera en lugares cálidos, húmedos y oscuros como los pezones, dobleces de la piel (vulva, debajo del seno), membrana mucosa de la vagina, boca del bebé (aftas) y área del pañal. Se ha encontrado que el cándida albicans no está presente en los ductos de leche.

Berens P.,  Eglash A., Malloy M.,  Steube A., Academy of Breastfeeding Medicine. Protocolo clínico ABM n.º 26: Dolor persistente con la lactancia materna BREASTFEEDING MEDICINE. Volumen 11, Número 2, 2016 © Mary Ann Liebert, Inc. DOI: 10.1089/bfm.2016.29002.pjb

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Factores de riesgo

• Predisposición a las infecciones por cándida
• Infección vaginal
• El bebé
  • Aftas o algodoncillo: placa o puntos blancos en el interior de la boca
  • Erupción por monilias en el área del pañal
  • Hace sonidos en el seno o está inquieto, soltando el seno a menudo o lo rechaza de un todo
  • Flatulencia
•  Uso reciente de antibióticos en la madre o el niño
• Uso de esteroides, inmunosupresores
• Anticonceptivos orales con estrógeno
• Condiciones que conducen a un crecimiento excesivo de levadura como pezón/areola cálida y húmeda por uso de brasier o empapador húmedo o de material sintético
• Dieta rica en lácteos, azúcar, levadura, trigo, nicotina y alcohol
• Diabetes
• Sistema inmune debilitado
• Pobre absorción/utilización de nutrientes
• Deficiencia nutricional como falta de hierro, ácido fólico y Vitaminas A,B,C y K
• Desbalance de minerales como zinc/cobre, calcio/magnesio, sodio/potasio
• Estrés, el cual interfiere con el balance de nutrientes de  nutrientes como manganeso, zinc, vitamina C, ácido pantoténico  vitamina E, vitamina A, etc.
• Exposición a toxinas, metales tóxicos, contaminación del medio ambiente, bacterias, hongos y parásitos
• Grietas en los pezones o mucosa
• Chupón o bobo
• Biberón y hermanos

Síntomas

• Zona rosa en pezón/areola
• Aspecto brillante o escamoso del pezón
• Dolor en el pezón desproporcionado a los hallazgos clínicos
• Quemazón del pezón, picazón, ardor y dolor que se irradia a la mama
• Dolor punzante y profundo en el seno
• Ardor en los pezones durante y después de haber dado de mamar
• Ardor en el seno, axila, hombro y espalda.
• Dolor de cabeza o migraña o muscular o en las articulaciones
• El dolor del seno/pezón no mejora al corregir la posición y colocación
• Duele hasta con un extractor adecuado y correctamente colocado
• Enrojecimiento con lesiones satélites en la periferia, aunque puede no ser visible
• Pezones agrietados
• Mal aliento

Sugerencias de lactancia

• Tomas frecuentes de menor duración
• Asegurar que la posición y colocación es adecuada
• Usar primero el seno que duele menos
• Si el dolor al dar de mamar es muy grave, usar pezonera por 1-3 días
• Si el dolor al dar de mamar es extremamente grave, sacarse la leche por 1-3 días.
• Dejar los pechos al aire libre todo el tiempo posible y darle un poco de sol.
• No almacenar la leche.

Higiene

• Los empapadores deben ser cambiado después amamantar o cuando estén mojados.
• Usar sostenes de algodón y lavarlos diariamente.
• Lavar y hervir los juguetes del bebé, teteras, chupetes y extractores de leche diariamente.
• La ropa interior y toallas lavarlas diariamente.
• Lavarse las manos antes y después de usar el baño y al cambiar el pañal.
• Después de dar de mamar lavar los pezones con una solución de 1 cucharada de vinagre en una taza de agua. Dejar secar al aire y aplicar bolsita tibia de té de menta, luego aplicar pomada medicada o sábila. No hay que limpiar los pezones antes de dar de mamar.
• Lavar las manos del bebé frecuentemente.

Dieta / Hierbas

• Reducir o eliminar los lácteos, fructosa, glucosa, sacarosa, gluten, levadura, trigo, nicotina, alcohol, embutidos, pescado, melón, uva, maní, pistacho, jugo de frutas, frutas secas, bebidas carbonatadas.
• Consumir 1 cucharada diaria de  aceite de coco extra virgen.
• Probióticos que contengan: Lactobacillus, Bifobacterium y Acidodophilus
• Ajo: 4-6 pastillas de ajo diario
• Echinacea:  refuerza el sistema inmunológico
• Alimentos o suplementos con zinc, vitamina B (no de levadura)
• Mientras que un estudio encontró que el extracto de semilla de toronja ayuda, otro encontró que el efecto antimicrobiano se debió a los preservativos sintéticos del producto.
• Se ha encontrado que la hierba medicinal china llamada Baicalein ayuda a eliminar la candidiasis, pero no se ha establecido la seguridad de la misma en madres lactantes.
• Se encontró que los granos de kefir fermentados en azúcar crema inhiben el cándida. El sitio del Servicio de Pediatria Dr. Paricio aconseja que las madres lactantes tomen el kefir con moderación ya que dependiendo del tipo de azúcar y el tiempo de fermentación el contenido de alcohol va a 0.3 a 2.5%.

Recomendaciones (tratamientos farmacológicos que le podrá indicar su médico)

• Es importante que tanto la madre como el bebé sean tratados al mismo tiempo para disminuir el riesgo de re-infección. No hay que suspender la lactancia. Si presenta dolores punzantes, a menudo los tratamientos tópicos no penetran lo suficiente y el tratamiento con una medicación oral es necesario.
• Ungüentos o cremas antifúngicas tópicas, como miconazol o
  clotrimazol. Estos se absorben pobremente vía oral.  Eliminar el exceso del seno antes de amamantar, pero no un lavado meticuloso que pueda causar más trauma.
  • Miconazol: crema o loción (2%). Se aplica al pezón/areola 2 a 4 veces al día por 7 días.
  • Clotrimazol: Se aplica 2 a 4 veces al día hasta pasados al menos dos días una vez superados los síntomas o el farmacéutico machaca 10 mg de clotrimazol gel con 5 mL de glicerina o 3 mL de metilcelulosa y se aplica cada tres horas.
  • Ketoconazol: crema 2%. Se aplica 2 a 4 veces al día hasta pasados al menos dos días una vez superados los síntomas.
  • Otros medicamentos que su médico puede recomendarle: Anfotericina B, caspofungina (Cancidas), Lotrimin AF, Micatin o Monistat 7
  • Nistatina: crema o ungüento 4 veces al día por 14 días (poco efectiva)
  • Nistatina con Triamcinolona (córtico-esteroide) en crema o ungüento 4 veces al día hasta pasados al menos dos días una vez superados los síntomas.
  • Fluconazol (Diflucan) agente antifugal prescrito cuando los tratamientos tópicos no funcionan. Puede tardar más de una semana en eliminar el dolor ya que en vez de matar el hongo, le impide reproducirse. Si se para la medicación antes de tiempo, el hongo puede recurrir.
    • Medicamento antimicótico como fluconazol oral 200 mg una vez seguido de 100 mg durante 7 a 10 días debería ser suficiente. El fluconazol no debe usarse con domperidona, eritromicina u otros medicamentos que prolonguen el intervalo QT cardíaco como un potencial efecto secundario.
    • La dósis de 150 mg es la dosis vaginal y rara vez es eficaz cuando el hongo está presente en los pezones.
• Solución diluida de violeta de genciana o azul de metileno (menos del 0,5 por ciento de solución acuosa) aplicada por no más de 7 días. Las duraciones mayores y las concentraciones más altas pueden causar ulceraciones y necrosis cutánea.Ojo: este producto tiñe cualquier cosa que contacte, así que se debe tener precaución.
• Cuando hay traumatismos o fisuras en el pezón, la investigación sugiere que
  es mas probable que sea una infección bacteriana  y puede beneficiarse de la administración tópica.
• Otras investigaciones sugieren que el dolor de seno profundo es el resultado de una infección bacteriana subaguda o posiblemente una biopelícula (un grupo de microorganismos en el que las células se adhieren entre sí y, a menudo, a una superficie)
• Ungüento multi-usos para pezones APNO. Desarrollada por el doctor Jack Newman. Se compone de medicamentos antifúngicos, antibióticos y antiinflamatorios que son mezclados por un farmacéutico y prescritos por su médico:
  • Mupirocina 2% ungüento(15 gramos) Bactroban pomada
  • Betametasona  0.1% ungüento (15 gramos): Benotate pomada 
  • Miconazol en polvo con una concentración final de 2%
  • Se aplica después de amamantar. Una vez sana, se van reduciendo las aplicaciones poco a poco. No hay que lavarse antes de dar pecho ya que los ingredientes se absorben en la piel de la mamá.

Bebé (tratamientos farmacológicos que le puede indicar su médico)

• Suspensión de nistatina o gel oral de miconazol para la boca del bebé. El tratamiento del bebé no obliga al tratamiento en la mamá asintomática.
• 1 gotero de nistatina oral en cada mejilla 4 a 8 veces al día (o mejor aún después de cada comida) por al menos dos semanas, incluso si no presenta síntomas, esto para prevenir la contaminación cruzada.  Como el hongo crece en unos 90 minutos, es importante aplicar la nistatina a menudo. La nistatina en los bebés ha mostrado ser efectiva solo en 32% de los casos.
•  Miconazol ha mostrado ser más efectivo que la nistatina, la indicación es 25 mg de gel 4 veces al día.
• El farmacéutico machaca 10 mg de clotrimazol gel con 5 mL de glicerina o 3 mL de metilcelulosa y se aplica en la boca del bebé cada tres horas.
• Una suspensión de fluconazol en dósis de 6 mg/kg/día una vez al día por dos semanas.

Referencias

Berens P.,  Eglash A., Malloy M.,  Steube A., Academy of Breastfeeding Medicine. Protocolo clínico ABM n.º 26: Dolor persistente con la lactancia materna BREASTFEEDING MEDICINE. Volumen 11, Número 2, 2016 © Mary Ann Liebert, Inc. DOI: 10.1089/bfm.2016.29002.pjb

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