Absceso mamario

• Es un conducto obstruido, una acumulación localizada de pus que se forma a partir de una infección que no tiene abertura para el drenaje. Usualmente se desarrolla en el perímetro de la areola debido a la convergencia de los ductos.
• Ver al médico de inmediato para recibir tratamiento.
• La incidencia de abscesos mamarios varía de 0,4 a 11% de todas las madres lactantes. (Kamal).
• Durante el primer mes después del parto, se produce el 85% de los abscesos mamarios de la lactancia.

Prevención

• Manejo adecuado de la lactancia.
• Amamantar durante una mastitis
• Tratamiento inmediato de mastitis.

Causas

• Masajes en el seno
• Hiperlactancia
• Extracción
• Pezoneras
• Pezón agrietado
• Complicación de mastitis o por un tratamiento tardío o inadecuado.
• No tomar antibióticos cuando la mastitis empeora.
• Destete abrupto
• Seguir un horario en lugar de dejarse guiar por las mamas y el bebé.
• Muy rara vez, sin motivo aparente.
• Es más común:
  • en mujeres obesas y fumadoras.
  • cuando el primer embarazo a la edad materna es de más de 30 años y desarrolla mastitis.
  • en el  destete, cuando es más probable que los senos estén congestionados.
  • después de los 6 meses cuando los dientes del bebé aumentan la probabilidad de traumatismo del pezón.
  • durante el primer mes de lactancia después del primer embarazo, debido a la inexperiencia o higiene inadecuada, es más probable que los pezones se dañen.
  • Por tifoidea.

Síntomas

• Los mismos que para la mastitis: dolor, fiebre, síntomas parecidos a la gripe, náuseas, fatiga y dolores musculares.
• Bulto amarillento bien definido,  rodeado de una zona enrojecida, inflamada y sensible.
• Nódulos linfáticos axilares agrandados
• Puede ocurrir sin presentar síntomas.

Tratamiento 

• Amamantar según las señales del bebé.
• Ir a evaluación física y posible ultrasonido y cultivo
• Analgésicos: el ibuprofeno es considerado como el más eficiente, y también ayuda a reducir la inflamación y el edema. El paracetamol se puede utilizar como alternativa. Se evitan el tramadol y otros opioides, ya que tienen un efecto depresor del sistema nervioso central en el recién nacido.
• Usar un sostén adecuado para ayudar a relajar el estiramiento de los ligamentos de Cooper, reduciendo el movimiento del órgano doloroso y reduciendo el edema.
• Hojas frías de repollo: Aunque pocos estudios de investigación han podido probar si realmente alivian la congestión, las mujeres han estado utilizándolas  para aliviar la hinchazón durante siglos.
• Antibióticos: Durante la fase celulítica, se puede esperar que el tratamiento con antibióticos dé una resolución rápida. El predominio de S. aureus permite una elección racional de antibióticos sin tener que esperar los resultados del cultivo bacteriológico. La eritromicina es el fármaco de elección porque tiene una alta eficacia, es de bajo costo y tiene un bajo riesgo de inducir resistencia bacteriana. Los antibióticos deben continuarse durante 10 días para reducir la infección sistémica y la celulitis local.
• Aspiración de pus, preferiblemente bajo control de ultrasonido, ha suplantado  la cirugía abierta como la primera línea de tratamiento.  La aspiración es con aguja lo más pequeña posible, o calibre 14 (la aspiración es menos destructiva para el tejido circundante y se cura más rápidamente que una incisión). El material purulento se irriga con solución salina estéril para diluirlo y facilitar la aspiración.
  • Pueden ser necesarias aspiraciones en serie con aguja .
  • Se varía el sitio de inserción para minimizar el riesgo de fístula de la leche.
• Drenaje (Es un error esperar su desarrollo antes de proceder al drenaje, ya que se produce una mayor destrucción del tejido mamario. Incluso si no se aspira el pus, sirve para realizar el examen bacteriológico del material aspirado).
  • El cultivo y el examen del aspirado ayudan a seleccionar el antibiótico adecuado.
  • Los cultivos de la leche, cuando se indican, deben realizarse después de haber limpiado el seno y las manos. La extracción de leche debe hacerse con las manos y los primeros 3 ml deben desecharse para obtener una muestra limpia.
  • El predominio de Staphylococcus aureus permite una elección racional de antibióticos sin tener que esperar los resultados del cultivo bacteriológico.
  • El organismo más comúnmente implicado es el Staphylococcus aureus, que  entra a través de un pezón agrietado.
  • La penicilina, las cefalosporinas y la eritromicina se consideran seguras.
  • El recuento normal de células de leche humana no infectada es de 1000 a 4000 / mm3. La presencia de células no debe interpretarse automáticamente como infección.
  • Un recuento de leucocitos superior a 106 / ml de leche se considera diagnóstico, más un recuento de bacterias superior a 103 bacterias / ml de leche.
  • Los niveles de sodio y cloruro en la leche de las mamas con mastitis  son elevados (Na 100 mEq / L o más, Cl 80 mEq / L o más, potasio 8 mEq / dL o menos). Por lo general, las anomalías electrolíticas se asocian con mastitis recurrente o mastitis subclínica crónica. Una prueba rápida  es que la madre compare los sabores de la leche de cada lado. Si el sodio está elevado saldrá salada.
• Incisión y drenaje

Amamantamiento 

• Continuar amamantando si está el absceso está fuera de la areola y el dolor y el medicamento lo permiten (e-lactancia.org).
• La leche está limpia a menos que el absceso se rompa en el sistema ductal.
• Rara vez es necesario el destete del seno afectado.
  • Extraer la leche para mantener la producción  hasta que se pueda reanudar la alimentación (la curación suele ocurrir en 4 días).
• Presionar sobre la incisión con una gasa estéril para evitar que  salga leche de la herida durante las comidas.
• Si durante el drenado se corta un conducto de leche, curará dentro de 3 a 4 semanas.
• La lactancia facilita la curación, mientras que el destete abrupto interfiere con la curación.

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