Prematuro

«La leche humana es la alimentación preferida para todos los bebés, incluidos los recién nacidos prematuros y enfermos, con raras excepciones”. Academia Americana de Pediatría

El bebé se define por nacer según las semanas de gestación como:

extremadamente prematuro: menos de 28 semanas
muy prematuro: entre 28-31 6/7
moderadamente prematuro: entre 32-33 6/7
prematuro tardío : 34‑36 6/7
a término precoz 37‑38 6/7
a término 39-40 6/7
a término tardío 41-41 6/7
pos-término 42 o más

El bebé se define por su peso al nacer como:

extremadamente de bajo peso: menos de 2.2 libras (1,000 gramos).
muy bajo peso: entre 2.2 libras (1,000 gramos) y 3.3 libras (1,500 gramos)
bajo peso: menos de 5.5 libras (2,500 gramos).

Prevención y riesgos

Una forma de prevenir un parto prematuro es hacer yoga y darse masajes prenatales, mientras que otros factores se identifican como de riesgos, según un estudio realizado en el Hospital San Borja Arriarán en Santiago de Chile.

Preocupaciones

La salud de su bebé. Es difícil ver el bebé tan delgado y frágil, rodeado de tubos y máquinas.
Dificultades por su estadía en el hospital y con el resto de la familia, en especial si hay otros niños pequeños en casa.
Aceptar que llegue tan pronto, puede que sienta un vacío y sentimientos encontrados.
La transición del hospital a la casa
Miedo de cuidar a un bebé pequeño; la práctica de vivir con el las 24 horas es la mejor maestra; el bebé prosperará con el cuidado amoroso de los padres y la lactancia.
Miedo de no producir suficiente leche. Cualquier cantidad de leche y de tiempo al seno que el bebé reciba es algo grandioso. La producción de leche puede aumentar y satisfacer la necesidad creciente del bebé por más leche.
Capacidad del bebé para mamar.
Cómo administrar los suplementos de su propia leche o fórmula.

La leche materna

La madre es esencial en el cuidado de su bebé asi como su leche materna, la cual:

Refuerza su sistema inmunológico. La leche materna contiene agentes anti-infecciosos, anti-inflamatorios, agentes inmunoregulatorios, factores de crecimiento, entre otros.
Promueve la Salud general, desarrollo cognitivo, neurológico, visual y de retina normal.
Ofrece protección a complicaciones de salud.
Estabiliza la respiración.
Estabiliza el nivel de azúcar en la sangre encima de 2.5 mM/L (>40mg/dL).
Promueve el apego, estabiliza la temperatura corporal normal (lo ayuda el contacto piel a piel y esto incluye no solo a mamá sino también a papá. En España se ha encontrado que el cuidado piel con piel debe ofrecerse a todos los bebés prematuros o enfermos). El contacto ayuda a su desarrollo neurológico.
Reduce el dolor, ya que el llanto causa una alteración en el corazón, presión sanguínea y en el flujo de sangre en el cerebro. Poner el bebé piel a piel durante procedimientos dolorosos disminuye el llanto.
Brinda una nutrición adecuada (entre 109 y 140 kcal/kg/día), dependiente de su edad gestacional, peso y salud.
- Proteína: la caseína en la leche de vaca provoca que el bebé acumule aminoácidos tóxicos (fenilalanina y tirosina) mientras la leche materna es rica en taurina, antioxidante esencial para el desarrollo neurológico.
- Grasas y lípidos: Fácil digestión y absorción. Las sales en la bilis estimulan la lipasa para la digestión. Esto no sucede con la alimentación artificial.

Reduce la probabilidad de alimentación intravenosa.
Aumenta su peso. Tocar y masajear el bebé puede ayudar.
Facilita la digestión.
Facilita el vaciado gástrico (leche artificial es el doble de tiempo que la leche materna 25 vs. 51 minutos)
Brinda Protección intestinal. La leche materna contiene enzimas como lipasa, amilasa y lisozima que ayudan en la maduración.
Los bebés prematuros alimentados con leche artificial tienen un riesgo de morbilidad y mortalidad mayor que los niños alimentados con leche materna.

La coordinación de mamar, tragar y respirar se establece a diferente tiempo entre un prematuro y otro, siendo un factor de influencia su edad gestacional. Puede empezar ofreciendo su leche si no puede amamantar enseguida.

Similar a los niños nacidos a término hay una relación según el tipo de alimentación con:

Otitis media aguda
Dermatitis atópica
Gastroenteritis
Enfermedades del tracto respiratorio inferior
Asma (niños pequeños)
Obesidad
Factores de riesgo cardio-vascular (colesterol, presión arterial)
Diabetes tipo 1 y 2
Leucemia infantil
Mortalidad infantil
Síndrome de muerte súbita
enterocolitis necrotizante:
- Los bebés prematuros alimentados con fórmula tienen de 6 a 10 veces más riesgo que los alimentados con leche materna. (Es por esto la extrema importancia de los bancos de leche, para aquellos bebés en los que la madre no puede proveer su propia leche)
Desarrollo cognitivo
Salud ósea

Madre

Recuperación de peso
Diabetes tipo 2
Osteoporosis
Depresión posparto
Cancer mamario
Cancer ovárico

Recomendaciones

Encuentre personal de salud con experiencia con madres que hayan lactado y que apoyen su decisión.
Se ha encontrado que hay una conexión entre la mamá y el bebé cuando saca su leche y se ofrece al bebé.
Tan pronto lo puedan sacar de la incubadora, se sentirán cómodos si se sostiene el bebé piel a piel. Esto también ayuda a disminuir la depresión en la madre, que puede resultar de la llegada del bebé antes de tiempo y el miedo al riesgo respecto a la salud del bebé. Una manera de ayudar con la ansiedad es tocar al bebé y sacar su leche para que se la den al bebé tan pronto sea posible.
Hay hospitales que animan y acomodan a los padres a sostener su bebé, incluyendo el tiempo en que se le practican procedimientos. El cuidado de la madre canguro ha mostrado ser un método efectivo en los bebés prematuros. Algunos hospitales integran a la familia al cuidado del recién nacido. En Suecia por ejemplo, todas las madres participan activamente en el cuidado y recuperación de sus bebés prematuros. En República Dominica lo hace el hospital de San Francisco de Macorís. En Argentina y Colombia es práctica común.
Saque su leche de 8 a 12 veces cada 24 horas y empiece tan pronto como sea posible con sus manos y/o con un extractor eléctrico doble (Hay de alquiler, acuda a La Liga de la Leche o a una consultora en lactancia para conseguir uno enseguida y que la asesore en como usarlo). A la semana ya va a estar sacando unas 20-24 onzas cada 24 horas. Si usa el extractor doble, saque de los dos senos al mismo tiempo para aumentar la producción y reducir el tiempo de extracción. En cada extracción saque leche hasta que la leche deje de fluir, pues si termina muy pronto puede que no saque la leche con mucha grasa, que es de importancia para que el bebé gane peso. Cualquier cantidad de leche que saque es importante para su bebé. Si saca poca leche, no pierda la paciencia y el ánimo. El tiempo y la práctica están de su lado. Pronto verá mucha leche, suficiente para alimentar a su bebé.
Una vez le puedan dar su leche al bebé, es preferible ofrecer la recién sacada. Se mantiene fresca en la nevera por 24-48 horas. La leche que no va a usar enseguida la puede congelar para su uso posterior.
Una vez el bebé esté estable, le notificarán que ya puede mamar. Algunos bebés pueden mamar desde las 29 semanas de gestación.
Cuando le den de alta al bebé puede que le recomienden fortificar la leche materna. Al año de edad no hay diferencia en crecimiento entre los bebés amamantados exclusivamente y aquellos alimentados con leche materna fortificada.
Tomar leche de un biberón es más estresante para el bebé que mamar del seno de su madre.
Un ambiente privado, cómodo, tranquilo y sin interrupciones ayuda a que ambos se relajen y puedan disfrutar mejor el momento. Hay veces que puede que el bebé no saque toda la leche que necesite y en esos casos habría que extraerse para sacar la leche grasosa, sin embargo, esas sesiones de amamantamiento serán de encuentro mutuo y práctica para que el bebé aprenda a sacar toda la leche que necesita.
Amamante tan pronto el bebé esté dando señales de estar listo para mamar, ofrecer el seno y deje el cambio de pañal, el baño y cualquier otro procedimiento estresante para una vez que termine de mamar. Puede que se llene con un solo seno, no hay necesidad de que en cada toma mame de los dos. Si termina de comer bien de un seno y sigue alerta, le puede ofrecer el otro, de lo contrario le ofrece el segundo seno en la próxima toma.
Para amamantar asegure sostener su cuerpo, en especial la cabeza y el cuello. El cuerpo del bebé va a estar de frente al cuerpo de la madre. El bebé se acerca al seno con la boca bien abierta, cabeza ligeramente hacia atrás y un buen bocado con la mandíbula. Esto se logra cuando el pezón toca el surco encima del labio superior. Si el seno es muy grande es mejor si se sostiene durante toda la mamada colocando el pulgar encima y los otros 4 dedos debajo y bien atrás, en forma de una gran C.
Amamante a demanda. Permita que mame tanto como quiera. Si se duerme al seno, déjelo cerca para que tan pronto esté listo, siga mamando. Su bebé va a mamar unas 10 a 12 veces cada 24 horas.
Si el bebé tiene problema para tomar el seno, se le sale durante una pausa o se duerme de inmediato, trate con una pezonera de silicona. Se encontró que los prematuros usan la pezonera por unos 32 días. Si encuentra que el bebé no toma suficiente leche con la pezonera puede extraerse cuando el termina para asegurar que ingiera la suficiente cantidad de leche y mantener una producción de leche adecuada.
Puede asegurarse que su bebé aumenta de peso adecuadamente si gana 10 a 35 gramos o 0.5 a 1 onza diariamente. Si gana poco peso, quizás sea necesario aumentar la cantidad de leche y la frecuencia de las tomas.
La capacidad de succión, el tamaño y la salud general del bebé determinan cuándo estará listo para mamar.
Hasta que el bebé esté listo para mamar, se le alimenta con un tubo y luego probablemente con un biberón, vasito o jeringa o con una sonda en un dedo.
Algunos bebés van directamente de la alimentación por sonda al seno y evitan las teteras de los biberones.
Sea paciente con el tiempo para que el bebé simplemente la mire y se acostumbre al seno; pida a las enfermeras que le proporcionen un espacio adecuado para amamantar, un lugar privado, sin luces brillantes o ruido si es posible; experimentar con las posiciones: generalmente, el prematuro necesitará mucho más apoyo para su cabeza y puede mamar mejor en una posición más erguida; puede que necesite apoyo adicional para su barbilla: el seno en forma de «C» o «U»; amamantar es una habilidad aprendida; los bebés nacen con un instinto de succión, pero algunos necesitan práctica y entrenamiento en cómo usar sus mandíbulas y lenguas.
Para aliviar el estrés ayuda alimentarse saludable, reducir/dejar de fumar, tomar líquidos frecuentemente, descansar y hacer ejercicio.

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