Si el dolor en los pezones no mejora a pesar de estar amamantando en una posición y colocación adecuada puede que el bebé tenga frenillo. Para mamar bien el bebé debe ser capaz de extender la lengua. Otras veces el frenillo puede ser en los labios ya que estos deben evertir para completar el sello. Si sospecha que su bebé tiene frenillo o si la consultora en lactancia o Líder de la Liga de la leche lo ha detectado es importante hacer una evaluación con el odontopediatra, cirujano u otorrino pediátrico .
En un estudio anatómico del frenillo lingual de cadáveres adultos (Mills et Al, 2019) informaron de una orientación diagonal de las fibras colágenas del frenillo se cruzan entre sí para formar un armazón similar a un andamio; las fibras fasciales que forman el frenillo tienen una orientación de tejido de canasta cuando cruzan la línea media. La estructura del frenillo lingual se debe describir como un “pliegue de la línea media”. Este término incluye las variaciones morfológicas de la mucosa, la fascia del piso de la boca y las fibras genioglosas que pueden elevarse hacia el pliegue que forma el frenillo con elevación de la lengua. En aquellos individuos con baja fijación del piso de la fascia de la boca a la lengua ventral, puede verse un pliegue definido de la línea media con la elevación de la lengua, pero si se aplica suficiente tensión en la fascia, se puede palpar como tejido no distensible.
La fascia del piso de la boca es continua con la capa superficial de tejido conectivo en la lengua ventral, sin extensiones profundas en el geniogloso y sin fibras que se extiendan directamente al tabique mediano de la lengua. No encontraron evidencia de restricción de la lengua causada por tejido conectivo profundo o geniogloso, por lo tanto, no hay indicación anatómica durante la frenotomía para incisiones profundas en el músculo. Incisiones más profundas conducirían a un mayor dolor e inflamación local y un mayor riesgo de cicatrices significativas.
Las ramas del nervio lingual se ubicaron superficialmente en la lengua ventral, inmediatamente debajo de la fascia, con estas ramas proporcionando inervación sensorial al frenillo y la lengua anterior. Este hallazgo genera preocupación con respecto a la posible lesión de las ramas del nervio lingual cuando se realiza cualquier cirugía de frenillo, particularmente si la incisión crea un “diamante” ancho (es más probable que lesione las ramas más grandes que tienen una posición más lateralizada) y/o cuando la técnica quirúrgica implica cualquier energía térmica que será absorbida por los tejidos inmediatamente profundos a la incisión. La lesión de estas ramas nerviosas conlleva el riesgo de un compromiso temporal o permanente de la sensación de la lengua anterior, con esta complicación que no puede medirse objetivamente en los recién nacidos y, por lo tanto, puede pasarse por alto o perderse. La investigación sugiere que la sensación de la lengua anterior está involucrada en la formación y movimiento reflexivo de la lengua por parte de los músculos intrínsecos, por lo que la lesión de estas ramas del nervio lingual sería de particular preocupación en los bebés que tienen dificultades para amamantar.
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