Frenillo

Si el dolor en los pezones no mejora a pesar de estar amamantando en una posición y colocación adecuada puede que el bebé tenga frenillo. Para mamar bien el bebé debe ser capaz de extender la lengua. Otras veces el frenillo puede ser en los labios ya que estos deben evertir para completar el sello. Si sospecha que su bebé tiene frenillo o si la consultora en lactancia o Líder de la Liga de la leche lo ha detectado es importante hacer una evaluación con el odontopediatra, cirujano u otorrino pediátrico .

En un estudio anatómico del frenillo lingual de cadáveres adultos (Mills et Al, 2019)  informaron de una orientación diagonal de las fibras colágenas del frenillo se cruzan entre sí para formar un armazón similar a un andamio; las fibras fasciales que forman el frenillo tienen una orientación de tejido de canasta cuando cruzan la línea media. La estructura del frenillo lingual se debe describir como un «pliegue de la línea media». Este término incluye las variaciones morfológicas de la mucosa, la fascia del piso de la boca y las fibras genioglosas que pueden elevarse hacia el pliegue que forma el frenillo con elevación de la lengua. En aquellos individuos con baja fijación del piso de la fascia de la boca a la lengua ventral, puede verse un pliegue definido de la línea media con la elevación de la lengua, pero si se aplica suficiente tensión en la fascia, se puede palpar como tejido no distensible.

La fascia del piso de la boca es continua con la capa superficial de tejido conectivo en la lengua ventral, sin extensiones profundas en el geniogloso y sin fibras que se extiendan directamente al tabique mediano de la lengua. No encontraron evidencia de restricción de la lengua causada por tejido conectivo profundo o geniogloso, por lo tanto, no hay indicación anatómica durante la frenotomía para incisiones profundas en el músculo. Incisiones más profundas conducirían a un mayor dolor e inflamación local y un mayor riesgo de cicatrices significativas.

Las ramas del nervio lingual se ubicaron superficialmente en la lengua ventral, inmediatamente debajo de la fascia, con estas ramas proporcionando inervación sensorial al frenillo y la lengua anterior. Este hallazgo genera preocupación con respecto a la posible lesión de las ramas del nervio lingual cuando se realiza cualquier cirugía de frenillo, particularmente si la incisión crea un «diamante» ancho (es más probable que lesione las ramas más grandes que tienen una posición más lateralizada) y/o cuando la técnica quirúrgica implica cualquier energía térmica que será absorbida por los tejidos inmediatamente profundos a la incisión. La lesión de estas ramas nerviosas conlleva el riesgo de un compromiso temporal o permanente de la sensación de la lengua anterior, con esta complicación que no puede medirse objetivamente en los recién nacidos y, por lo tanto, puede pasarse por alto o perderse. La investigación sugiere que la sensación de la lengua anterior está involucrada en la formación y movimiento reflexivo de la lengua por parte de los músculos intrínsecos, por lo que la lesión de estas ramas del nervio lingual sería de particular preocupación en los bebés que tienen dificultades para amamantar.

Referencias 

Protocolos de la ABM. Protocolo n.º 11: Directrices para la evaluación y el tratamiento de la anquiloglosia neonatal y sus complicaciones en la diada de la lactancia materna

Referencias en inglés

ABM Protocols Protocol # 11: Guidelines for the evaluation and management of neonatal ankyloglossia and its complications in the breastfeeding dyad

Amir, L.H., James, J.P., Beatty, J.  Review of tongue-tie at a tertiary maternity hospital. J Ped Ch Health. 2005. 41: 243-45.

Amir LH., James JP., Donath SM. Reliability of the hazelbaker assessment tool for lingual frenulum function. Int Breastfeed J. 2006 Mar 9;1(1):3.

Ankyloglossia and breastfeeding Paediatr Child Health. 2002 April; 7(4): 269–270

Ankyloglossia and breastfeeding Position Statement. Canadian Pediatric Society, April 2011

Ankyloglossia (Tongue-Tie), Newborn Services Clinical Guideline, 2005

Ballard, J., Auer, C., Khoury, J. Ankyloglossia: assessment, incidence, and effect of frenuloplasty on the breastfeeding dyad.  Pediatrics 2002 Nov; 110(5):e63.

Ballard Tongue-Tie A short frenulum – associated problems and solutions Newborn Medicine

Bovey, A., Noble, R., Noble, M. Orofacial exercises for babies with breastfeeding problems? Breastfeed Rev 1999 Mar; 7(1):23-8.

Chu, M.W. and D.C. Bloom. Posterior ankyloglossia: a case report. Int J Pediatr Otorhinolaryngol.  2009 Jun;73(6):881-3

Coryllos, E.  Watson Genna, C.  Salloum, A.  Congenital tongue-tie and its impact on breastfeeding  American Academy of Pediatrics Section on Breastfeeding Newsletter, Summer 2004, 1-6, 2004

Dollberg, S. et al. 2006. Immediate nipple pain relief after frenotomy in breast-fed infants with ankyloglossia: a randomized, prospective study. J Pediatr Surg 41(9):1598- 600.

Geddes, D.T. et al. 2008. Frenulotomy for breastfeeding infants with ankyloglossia: effect on milk removal and sucking mechanism as imaged by ultrasound. Pediatrics 122(1):e188-94.

Geddes, D.T. Kent, J.C., McClellan, H.L., Garbin, C.P., Chadwick, L.M., Hartmann, P.E. 2009. Sucking characteristics of successfully breastfeeding infants with ankyloglossia: a case series. Acta Paediatr (2):301-3.

Genna, CW, Is My Baby Tongue-tied?

Genna, CW Tongue-Tie and Breastfeeding LEAVEN, Vol. 38 No. 2, April-May 2002, pp. 27-29.

Forlenza, G. et al, Ankyloglossia, Exclusive Breastfeeding, and Failure to Thrive, Pediatrics Vol. 125 No. 6, 1500 -1504. 2010

Frenotomy  Stanford School of Medicine, 2012

Han SH, Kim MC, Choi YS, Lim JS, Han KT. A study on the genetic inheritance of ankyloglossia based on pedigree analysis. Arch Plast Surg. 2012 Jul;39(4):329-32. doi: 10.5999/aps.2012.39.4.329. Epub 2012 Jul 13.

Hazelbaker, A. Ankyloglossia: Assessment, Incidence, and Effect of Frenuloplasty on the Breastfeeding Dyad – Hazelbaker Assessment Tool for Lingual Frenulum Function PEDIATRICS November 1, 2002 vol. 110 no. 5

Hong P, Lago D, Seargeant J, Pellman L, Magit AE, Pransky SM., Defining ankyloglossia: a case series of anterior and posterior tongue ties. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2010; 74(9):1003-6

Karabulut, R. et al. 2006. Ankyloglossia in breastfeeding infants: the effect of frenotomy on maternal nipple pain and latch. Breastfeed Med 1(4):216-24.

Karns L Breastfeeding Troubles and Posterior Tongue Tie: A Sneaky CulpritMothering, Sept 24, 2012

Kassing, D. Breastfeeding and CranioSacral Therapy: When It Can Help. 2008

Knox, I. 2010. Tongue Tie and Frenotomy in the Breastfeeding Newborn. Neoreviews 11: 513-519.

Kotlow L. Breastfeeding can be enjoyable

Kotlow L. Breastfeeding should be fun and enjoyable, why does it hurt when I breastfeed?, 2011

Kotlow L. Helping mother’s breastfeed their newborn infants

Kotlow, L. Infant Reflux and Aerophagia Associated with the Maxillary Lip-tie and Ankyloglossia (Tongue-tie) Clinical Lactation, 2011, Vol. 2-4, 25-29

Kotlow LA. The influence of the maxillary frenum on the development and pattern of dental caries on anterior teeth in breastfeeding infants: prevention, diagnosis, and treatment. J Hum Lact. 2010 Aug;26(3):304-8.

Lalakea, M.L. and A.H. Messner. 2003. Ankyloglossia: does it matter? Pediatr Clin North Am 50(2):381-97.

Madlon-Kay, D.J., Ricke, L.A., Baker, N.J., et al. 2008. Case series of 148 tongue-tied newborn babies evaluated with the assessment tool for lingual frenulum function. Midwifery 24(3):353-7.

Marmet, C., Shell, E., Marmet R Neonatal Frenotomy May be Necessary to Correct Breastfeeding Problems J Hum Lact September 1990 vol. 6 no. 3 117-121

Messner, A.H. et al. 2000. Ankyloglossia: incidence and associated feeding difficulties. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 126(1):36-9.

Mulford C The Mother-Baby Assessment (MBA): An «Apgar Score» for Breastfeeding J Hum Lact June 1992 vol. 8 no. 2 79-82

Ngerncham S; Laohapensang M; Wongvisutdhi T; Ritjaroen Y; Painpichan N; Hakularb P; Gunnaleka P; Chaturapitphothong P Lingual frenulum and effect on breastfeeding in Thai newborn infants Paediatrics and International Child Health  August 14, 2012

Noble, R. and Bovey, A.  Therapeutic teat use for babies who breastfeed poorly.  Breastfeed Rev 1997; 5(2):37-42.

Notestine, G. The Importance of the Identification of Ankyloglossia (Short Lingual Frenulum) as a Cause of Breastfeeding Problems J Hum Lact September 1990 vol. 6 no. 3 113-115

Øyen, N, et al Familial Recurrence of Midline Birth Defects—A Nationwide Danish Cohort Study,  Am. J. Epidemiol. 2009

Palmer B. Breastfeeding and Frenulums December, 2003

Ricke, L.A., Baker, N.J., Madlon-Kay, D.J. et al. 2005. Newborn tongue-tie: Prevalence and effect on breast-feeding. J Am Board Fam 18:1.

Srinivasan, A., Dobrich, C., Mitnick, H., et al. 2006. Ankyloglossia in breastfeeding infants: The effect of frenotomy on maternal nipple pain and latch. Breastfeeding Med 1:216.

Suchetan Pradhan, Effath Yasmin, Amrita Mehta. Management of Posterior Ankyloglossia using the Er,Cr:YSGG Laser. International Journals-10022-1016 CASE REPORT.

Ricke LA, Baker NJ, Madlon-Kay DJ, DeFor TA Newborn tongue-tie: prevalence and effect on breast-feeding. J Am Board Fam Pract. 2005 Jan-Feb;18(1):1-7.

Ritter N. Tell Me About Tongue Ties! Breaastfeeding USA, 2013

Tanya How does tongue tie impact breastfeeding? A podcast interview with Catherine Watson Genna, MotherLove, Oct 2012.

The sweet release. Blacktating, 2013

Wallace, H., Clarke, S. 2006. Tongue-tie division in infants with breast feeding difficulties. Int J Pediat Otorhinolaryngol 70:1257.