Reflujo

El reflujo gastroesofágico es lo que en los adultos se llama acidez. Es cuando se devuelven los ácidos del estómago al esófago. Cincuenta por ciento de los bebés de 0 a 3 meses regurgitan al menos una vez al día. Esto baja a un 5% de los 10 a 12 meses.  Puede desarrollarse durante el primer año y no tener más consecuencias que mucha ropa sucia, es el llamado “vomitador feliz”, pero cuando hay daño en los tejidos se considera una enfermedad. En los bebés amamantados es más raro que ocurra o es tan leve que ni se nota. La posición más vertical al amamantar y el movimiento peristáltico de la lengua al tracto gastrointestinal y el tragar automático provee cierta protección a estos bebés. El efecto del tipo de leche se evaluó en 37 bebés amamantados y 37 alimentados con biberón, todos nacidos a término y sanos entre 2 y 8 días de vida. Los episodios de reflujo en lactantes alimentados con leche materna son menos frecuentes y más breves que los de biberón. Los amamantados tenían un sueño más tranquilo. En casos raros, la medicación fue necesaria.

Causas:

  • músculo en forma de anillo que une el esófago con el estómago que se abre o no se cierra por completo  
  • alergia a la leche de vaca
  • bebés alimentados con biberón o tubo nasogástrico
  • sobre-producción 
  • frenillo lingual
  • genética
  • anomalía cromosomal
  • defecto de nacimiento
  • posición supina (boca arriba)
  • intervenciones médicas como en bebés que han sido intubados
  • exposición al humo de tabaco
  • medicamentos con cafeína y teofilina
  • uso de esteroides prenatales como betametasona y dexametasona

Síntomas

  • emite un sonido como si fuera a vomitar
  • incómodo mientras mama
  • traga entre tomas
  • tose
  • congestión de la nariz
  • le duele
  • llora al final de la comida o tan pronto se acuesta
  • arquea la espalda
  • se queja 
  • no duerme
  • problemas respiratorios como apnea
  • vomita, no gana peso y rechaza comer

Sugerencias

  • alimentarlo frecuente (cada hora si es necesario) y en poca cantidad, preferible un pecho por toma, debe comer mínimo 8 veces en 24 horas.
  • alimentarlo a su ritmo, puede que necesite descansar o eructar durante la mamada
  • si el reflujo es muy frecuente, monitorear el aumento de peso. En el primer mes, aumenta de 5 a 10 onzas cada semana; en el segundo y tercer mes, de 4 a 8 onzas cada semana.
  • dejarle chupar un dedo o un bobo (chupete)
  • darle el pecho de forma que quede más vertical que horizontal, con unos 45 grados o más, sin comprensión abdominal
  • Cargarlo en posición vertical, sobre el hombro o en un cargador de tela, por 20 a 30 minutos después de mamar. Llévelo en brazos el mayor tiempo que pueda.
  • acostarlo con el costado derecho más alto que el izquierdo 
  • use el asiento del carro sólo en el carro, esa posición molesta porque pone presión en la barriga
  • al cambiar el pañal, coloque al bebé de lado, sin apretar las piernas contra la barriga
  • no agregar cereal a un biberón para espesar la leche
  • puede que el bebé tenga alergia a algún alimento, revise su piel y el pañal. Lo normal hasta las 6 semanas es 3 a 4 pañales sucios (pueden ser más) sin sangre y unos 6 a 8 pañales mojados.
  • acostarlo boca abajo durante el día cuando esté continuamente observado
  • la metoclopramida puede ayudar en algunos casos, sin embargo, la madre puede preferir ingerirlo ella y pasarlo a través de su leche, siempre que la causa no sea sobreproducción de leche o que la madre no tenga depresion posparto
  • algunos medicamentos funcionan en algunos bebés. Solo ofrecerlos luego de una evaluación con gastroenterólogo pediátrico y bajo sus indicaciones
  • el tratamiento con cisaprida para el reflujo gastroesofágico está limitado a la supervisión de un gastro-pediátrico, se asocia a trastornos cardiacos y además no ha mostrado evidencia clara en reducir los síntomas.

Referencias

Kombol P. Calmando a su bebé amamantado cuando padece de reflujo. INSIDE TRACK, Asociación Internacional de Consultores en Lactancia (ILCA por sus siglas en inglés), 2010  

En inglés

Adamko DJ1, Majaesic CM, Skappak C, Jones AB. [A pilot trial on the treatment of gastroesophageal reflux-related cough in infants]. [Article in Chinese] Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2012 May;14(5):321-7.

Alaswad B, Toubas PL, Grunow JE. Environmental tobacco smoke exposure and gastroesophageal reflux in infants with apparent life-threatening events. J Okla State Med Assoc. 1996;89:233–237.

Ault DL, Schmidt D. Diagnosis and management of gastroesophageal reflux in infants and children. Nurs Pract. 1998;23:78,82,88–89,94,99–100.

Bailey DJ, et al. Lack of efficacy of thickened feeding as treatment for gastroesophageal reflux. J Pediatr. 1987;110:187–189.

Baudon JJ. [Gastroesophageal reflux in infants: myths and realities].[Article in French] Arch Pediatr. 2009 May;16(5):468-73. 

Berkowitz D, Naveh Y, Berant M. “Infantile colic” as the sole manifestation of gastroesophageal reflux. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1997;24:231–233.

Bibi H, Khvolis E, Shoseyov D, et al. The prevalence of gastroesophageal reflux in children with tracheomalacia and laryngomalacia. Chest. 2001;119:409–413.

Boekel S. Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) and the Breastfeeding Baby. Independent Study Module. Raleigh, NC: International Lactation Consultant Association; 2000.

Chin SS, Brodsky NL, Bhandari V. Antenatal steroid use is associated with increased gastroe- sophageal reflux in neonates. Am J Perinatol. 2003;20:205–213.

Craig WR, Hanlon-Dearman A, Sinclair C, Taback SP, Moffatt M. WITHDRAWN: Metoclopramide, thickened feedings, and positioning for gastro-oesophageal reflux in children under two yearsCochrane Database Syst Rev. 2010 May 12;(5):CD003502.

Czinn SJ, Blanchard S. Gastroesophageal reflux disease in neonates and infants : when and how to treatPaediatr Drugs. 2013 Feb;15(1):19-27. doi: 10.1007/s40272-012-0004-2.

Dellert SF, Hyams JS, Treem WR, et al. Feeding resistance and gastroesophageal reflux in infancy. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1993;17:66–71.

Douglas PS. Excessive crying and gastro-oesophageal reflux disease in infants: misalignment of biology and cultureMed Hypotheses. 2005;64(5):887-98.

Douglas P. The rise and fall of infant reflux, the limits of evidence-based medicine  Griffith Review Edition 32: Wicked Problems, Exquisite Dilemmas, 2011.

Douglas P.The trouble with reflux Essence: The magazine of the Australian Breastfeeding Association Volume 48 Number 4 July 2012

Ewer AK, James ME, Tobin JM. Prone and left lateral positioning reduce gastro-oesophageal reflux in preterm infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1999;81:F201–F205.

Feranchak AP, Orenstein SR, Cohn JF. Behaviors associated with the onset of gastroesophageal reflux episodes in infants: Prospective study using split screen video and pH probe. Clin Pediatr. 1994;33:654–662.

Ghaem M, Armstrong KL, Trocki O, et al. The sleep patterns of infants and young children with gastro-oesophageal reflux. J Pediatr Child Health. 1998;34:160–163.

Heacock HJ, Jeffery HE, Baker JL, et al: Influence of breast versus formula milk on physiological gastroesophageal reflux in healthy, newborn infants, J Pediatr Gastroenterol Nutr 14:41, 1992.

Heine RG, Jordan B, Lubitz L, Meehan M, Catto-Smith AG. Clinical predictors of pathological gastro-oesophageal reflux in infants with persistent distressJ Paediatr Child Health. 2006 Mar;42(3):134-9.

Henry SM. Discerning differences: gastroesophageal reflux and gastroesophageal reflux disease in infants. Adv Neonatal Care. 2004 Aug;4(4):235-47.

Horvath A, Dziechciarz P, Szajewska H.The effect of thickened-feed interventions on gastroesophageal reflux in infants: systematic review and meta-analysis of randomized, controlled trials. Pediatrics. 2008 Dec;122(6):e1268-77.

Huang R-C, Forbes DA, Davies MW. Feed thickener for newborn infants with gastrooesophageal reflux. (Cochrane Review) Cochrane Library. Issue 2. Oxford: Update Software; 2003.

Jadcherla SR. Gastroesophageal reflux in the neonate. Recent Adv Neonatal Gastroenterol. 2002; 29:135–158.

Jung AD. Gastroesophageal reflux in infants and children. Am Family Physician. 2001;64:1853–1860.

Unknown




Lawrence R. Breastfeeding, A Guide for the Medical Professional, 7th Edition




Lightdale JR, Gremse DA; Section on Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. Gastroesophageal reflux: management guidance for the pediatrician. Pediatrics. 2013 May;131(5):e1684-95.

Maclennan S, Augood C, Cash-Gibson L, Logan S, Gilbert RE. Cisapride treatment for gastro-oesophageal reflux in childrenCochrane Database Syst Rev. 2010 Apr 14;(4)

Malcolm WF, Smith PB, Mears S, et al: Transpyloric tube feeding in very low birth weight infants with suspected gastro esophageal reflux: Impact on apnea and bradycardia, J Perinatol 29:372–375, 2009.

Mason D. Gastroesophageal reflux in children: A guide for the advanced practice nurse. Nurs Clin North Am. 2000;35:15–36.

Mathisen B, et al. Feeding problems in infants with gastro-oesophageal reflux disease: A case controlled study. J Paediatr Child Health. 1999;35:163–169.

Nelson SP, Chen EH, Syniar GM, et al. Prevalence of symptoms of gastroesophageal reflux during infancy: A pediatric office based survey. Arch Pediatr Adolesc Med. 1997;151:569–572.

Omari TI, Barnett CP, Benninga MA, et al. Mechanisms of gastro-oesophageal reflux in preterm and term infants with reflux disease. Gut. 2002;51:475–479. 

Orenstein SR. Effect of nonnutritive sucking on infant gastroesophageal reflux. Pediatr Res. 1988 Jul;24(1):38-40.

Orenstein SR. Gastroesophageal reflux. Pediatr Rev. 1999;20:24–28.

Peter CS, Wiechers C, Bohnhorst B, et al. Influence of nasogastric tubes on gastroesophageal reflux in preterm infants: A multiple intraluminal impedance study. J Pediatr. 2002;141:277–279. 

Rudolph CD, Mazur LJ, Liptak GS, et al. Pediatric GE reflux clinical practice guidelines. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2001;32(suppl 2):S1–S31.

Salvatore S, Vandenplas Y. Gastroesophageal reflux and cow milk allergy: Is there a link? Pediatr. 2002;110:972–984.

Tobin JM, McCloud P, Cameron DJS. Posture and gastroesophageal reflux: A case for left lateral positioning. Arch Dis Child. 1997;7:254–258.

Vandenplas Y, De Wolf D, Sacre L. Influence of xanthines on gastroesophageal reflux in infants at risk for sudden infant death syndrome. Pediatr. 1986;77:807–810. 

Zhao CX1, Yue XH, Lu H, Xue XD. [Effects of nonnutritive sucking on gastric emptying and gastroesophageal reflux in premature infants]. [Article in Chinese] Zhonghua Er Ke Za Zhi. 2004 Oct;42(10):772-6.


Yanet Olivares, IBCLC
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