Prematuro

"La leche humana es la alimentación preferida para todos los bebés, incluidos los recién nacidos prematuros y enfermos, con raras excepciones”. Academia Americana de Pediatría









Una forma de prevenir un parto prematuro es hacer yoga y darse masajes prenatales, mientras que otros factores se identifican como de riesgos, según un estudio realizado en el Hospital San Borja Arriarán en Santiago de Chile. 

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Un bebé prematuro es aquel que nace con menos de 37 semanas de gestación. Muchas veces es díficil de aceptar que llegue tan temprano, lo que puede hacer que los padres sientan un vacío y sentimientos encontrados. También hay veces que es muy dificil aceptar ver el bebé tan delgadito y frágil, rodeado de tubos y máquinas. Una manera de ayudar con la ansiedad es tocar al bebé y sacar su leche para que se la den al bebé tan pronto sea posible. Se ha encontrado que hay una conexión entre la mamá y el bebé cuando ella saca su leche y esta es ofrecida a su bebé. Tan pronto lo puedan sacar de la incubadora, se sentirán cómodos si se sostiene el bebé piel a piel. Esto también ayuda a disminuir la depresión en la madre, que puede resultar de la llegada del bebé antes de tiempo y el miedo al riesgo respecto a la salud del bebé. Hay hospitales que animan y acomodan a los padres a cargar su bebé de esta manera, incluyendo el tiempo en que se practican procedimientos en el bebé. El cuidado de la madre canguro ha mostrado ser un método efectivo en los bebés prematuros. Algunos incluso integran a la familia al cuidado del recién nacido. En Suecia por ejemplo, todas las madres participan activamente en el cuidado y recuperación de sus bebés prematuros.

El bebé es de bajo peso si pesa menos de 5.5 libras (2,500 gramos). De muy bajo peso si tiene menos de 3.3 libras (1,500 gramos)  y es extremadamente de bajo peso si tiene menos de 2.75 libras (1,250 gramos).

Los bebés prematuros alimentados con leche artificial tienen un riesgo de morbilidad y mortalidad mayor que los niños alimentados con leche humana.

La leche humana:

  • promueve el desarrollo cerebral
  • ofrece protección a complicaciones de salud
  • desarrolla el sistema inmunológico
  • promueve el apego
  • y hasta lo alimenta!

Además proporciona otras necesidades del bebé como son:

  • Tasa respiratoria normal y estable. 
  • Nivel de azúcar en la sangre encima de 2.5 mM/L (>40mg/dL)
  • Temperatura corporal normal (lo ayuda el contacto piel a piel y esto incluye no solo a mamá sino también a papá. En España se ha encontrado que el cuidado canguro debe ofrecerse a todos los bebés prematuros o enfermos). El contacto ayuda a su desarrollo neurológico.
  • Reduce el dolor, ya que el llanto causa una alteración en el corazón, presión sanguínea y en el flujo de sangre en el cerebro. Poner el bebé piel a piel durante procedimientos dolorosos disminuye el llanto.
  • Nutrición adecuada (entre 109 y 140 kcal/kg/día), depende de su edad gestacional, peso y salud. 
    • Proteína: la caseína en la leche de vaca provoca que el bebé acumule aminoácidos tóxicos (fenilalanina y tirosina) mientras la leche humana es rica en taurina, antioxidante esencial para el desarrollo neurológico.
    • Grasas y lípidos: Fácil digestión y absorción. Las sales en la bilis estimulan la lipasa para la digestión. Esto no sucede con la alimentación artificial.
  • Reduce la probabilidad de alimentación intravenosa
  • Aumenta su peso. Tocar y masajear el bebé puede ayudar.
  • Refuerza su sistema inmunológico (leche humana). La leche humana contiene agentes anti-infecciosos, anti-inflamatoriosagentes inmunoregulatorios, factores de crecimiento, entre otros. 
  • Alimento fácil de digerir (leche humana).
  • Facilita el Vaciado gástrico (leche artificial es el doble de tiempo que la humana 65 vs. 47 minutos)
  • Brinda Protección intestinal. Leche humana contiene enzimas como lipasa, amilasa y lisozima que ayudan en la maduración.
  • Promueve la Salud general, desarrollo cognitivo,  neurológicovisual y de retina normal.

La coordinación de mamar, tragar y respirar se establece a diferente tiempo entre un prematuro y otro, siendo un factor de influencia su edad gestacional. Puede empezar ofreciendo su leche si no puede amamantar enseguida 

Similar a los niños nacidos a término hay una relación según el tipo de alimentación con:

  • Otitis media aguda
  • Dermatitis atópica
  • Gastroenteritis
  • Enfermedades del tracto respiratorio inferior 
  • Asma (niños pequeños)
  • Obesidad
  • Factores de riesgo cardio-vascular (colesterol, presión arterial)
  • Diabetes tipo 1 y 2
  • Leucemia infantil
  • Mortalidad infantil
  • Síndrome de muerte súbita


Se suma por ser prematuro una relación para el bebé:

  • enterocolitis necrotizante
    • Los bebés alimentados con fórmula tienen de 6 a 10 veces más riesgo que los alimentados con leche materna. (Es por esto la extrema importancia de los bancos de leche, para aquellos bebés en la que madre no pueda proveer su propia leche)
  • Desarrollo cognitivo
  • Salud ósea

Madre:

  • Recuperación de peso
  • Diabetes tipo 2
  • Osteoporosis
  • Depresión posparto
  • Cancer mamario
  • Cancer ovárico

Recomendaciones 

  • Encuentre personal de salud con experiencia con madres que hayan lactado y que apoyen su decisión.
  • Saque su leche de 8 a 12 veces cada 24 horas  y empiece tan pronto como sea posible con sus manos y/o con un extractor eléctrico doble (Hay de alquiler, acuda a La Liga de la Leche o a una consultora en lactancia para conseguir uno enseguida y que la asesore en como usarlo). A la semana ya va a estar sacando unas 20-24 onzas cada 24 horas. Si usa el extractor doble, saque de los dos pechos al mismo tiempo para aumentar la producción y reducir el tiempo de extracción. En cada extracción saque leche hasta que la leche pare de fluir, pues si termina muy pronto puede que no saque la leche con mucha grasa, que es de importancia para que el bebé gane peso. Cualquier cantidad de leche que saque es importante para su bebé. Si saca poca leche, no pierda la paciencia y el ánimo. El tiempo y la práctica están de su lado. Pronto verá mucha leche, suficiente para alimentar a su bebé.
  • Una vez le puedan dar su leche al bebé, es preferible ofrecer la recién sacada. Se mantiene fresca en la nevera por 24-48 horas. La leche que no va a usar enseguida la puede congelar para su uso posterior.
  • Una vez el bebé esté estable, le notificarán que ya puede mamar. Algunos bebés pueden mamar del pecho desde las 29 semanas de gestación
  • Cuando le den de alta al bebé puede que le recomienden fortificar la leche materna. Al año de edad no hay diferencia en crecimiento entre los bebés amamantados exclusivamente y aquellos alimentados con leche humana fortificada.
  • Tomar leche de un biberón es más estresante para el bebé que mamar del pecho de su madre.
  • Un ambiente privado, cómodo, tranquilo y sin interrupciones ayuda a que ambos se relajen y puedan disfrutar mejor el momento. Hay veces que puede que el bebé no saque toda la leche que necesite y en esos casos habría que extraerse para sacar la leche grasosa, sin embargo, esas sesiones de amamantamiento serán de encuentro mutuo y práctica para que el bebé aprenda a sacar toda la leche que necesita.
  • Amamante tan pronto el bebé esté dando señales de estar listo para mamar, ofrezcale el pecho y deje el cambio de pañal, el baño y cualquier otro procedimiento estresante para una vez que termine de mamar. Puede que se llene con un solo pecho, no hay necesidad de que en cada toma mame de los dos pechos. Si termina de comer bien de un pecho y sigue alerta, le puede ofrecer el segundo pecho, de lo contrario le ofrece el segundo pecho en la próxima toma.
  • Para amamantar asegure sostener su cuerpo, en especial la cabeza y el cuello. El cuerpo del bebé va a estar de frente al cuerpo de la madre. El bebé se acerca al pecho con la boca bien grande, cabeza ligeramente hacia atrás y un buen bocado con la mandíbula. Esto se logra cuando el pezón toca el surco encima del labio superior. Si el pecho es muy grande es mejor si se sostiene durante toda la mamada colocando el pulgar encima y los otros 4 dedos debajo y bien atrás, en forma de una gran C.
  • Amamante a demanda. Permita que mame tanto como quiera. Si se duerme al pecho, déjelo cerca para tan pronto esté listo, siga mamando. Su bebé va a mamar unas 10 a 12 veces cada 24 horas.
  • Si el bebé tiene problema para tomar el pecho, se le sale durante una pausa o se duerme de inmediato, trate con una pezonera de silicona. Se encontró que los prematuros usan la pezonera por unos 32 días. Si encuentra que el bebé no toma suficiente leche con la pezonera puede extraerse cuando el termina para asegurar que ingiera la suficiente cantidad de leche y mantener una producción de leche adecuada.
  • Puede asegurarse que su bebé aumenta de peso adecuadamente si gana 10 a 35 gramos o 0.5 a 1 onza diariamente. Si gana poco peso, quizás sea necesario aumentar la cantidad de leche y la frecuencia de las tomas. 

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Yanet Olivares, IBCLC
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