Extracción, manejo y almacenamiento

Hay ocasiones que es necesario sacar leche desde el nacimiento debido a separación de la madre y el bebé, ya sea por prematuridad, bebé o madre enferma, anestesia general o separación ya sea por descuido, escasez de personal,  actitudes, ignorancia o intereses del personal hospitalario,  condiciones que necesiten estimular mas de lo normal la bajada de la leche como la madre con diabetes, tiroides o senos muy grandes, pezones planos o invertidos, o alguna condición que le impida un buen agarre como colocación inadecuada, frenillo, labio leporino o paladar hendido o algún problema neurológico o físico .

Unos dias mas tarde necesitan sacar su leche si el bebé está perdiendo mucho peso, pezones muy lastimados, hinchazón severa.

Semanas mas tarde porque la madre prepara un banco de leche en anticipación para el regreso al trabajo o la escuela y no se puede llevar su bebé o para salidas ocasionales. Muchas madres prefieren hacer su propio banco de leche durante el periodo de licencia ya que se sienten más tranquilas si tienen una reserva que les asegure que no va a faltar leche materna para su bebé, así que empiezan a extraerse  cada día. Para cuando empiezan a trabajar o estudiar separada del bebé ya tienen su banco de leche. Cada día se sacan leche en el trabajo para dar al bebé leche fresca. Los días que no saca suficiente alterna la fresca con la más antigua que baja del congelador al refrigerador para que al momento de ofrecerla al bebé solo haya que ponerla a baño de María hasta alcanzar una temperatura similar a la sangre.

La madre puede sacar su leche manual o con extractor. Hay extractores que operan manual, o de baterías o eléctricos, sencillos o dobles, personales o de grado hospitalario (alquiler). La selección va a depender del uso que se le vaya a dar. Mientras que una mami que necesite sacar mucha leche necesita el de alquiler, otra madre con sacar su leche manualmente o con un eléctrico sencillo es suficiente. También se toma en cuenta el tiempo disponible para extracción, la calidad, el servicio y temas éticos de las casas comerciales.

Extracción manual: La extracción con las manos solo necesita práctica y siempre está disponible. Es muy útil para las primeras horas del posparto y los primeros dias, siempre disponible, no requiere esterilización, y es el más eficaz para provocar la bajada de la leche. Es una destreza que requiere práctica. Se masajean los senos y con el pulgar encima y dos dedos por debajo de la areola se presiona hacia dentro y hacia fuera. Una vez empieza a salir menos se rotan los dedos a una nueva posición.

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Extractores

Un método efectivo para la extracción de la leche es usar  las manos y un extractor. El extractor de leche a usar va a depender de que tanto tiempo se va a separar del bebé. Si es mucho tiempo es preferible un eléctrico doble; también se puede alquilar. El de alquiler es la mejor opción cuando hay problemas de lactancia o un bebé con alguna condición especial, ya que es el que más puede ayudar a mantener o aumentar la producción cuando el bebé no puede hacerlo.

Si es una separación de muy pocas horas, un extractor sencillo, pero de calidad, puede resultar. En República Dominicana solo disponemos de extractores de calidad marca Medela. Esta es una compañía que viola el código internacional de sucedáneos de la leche materna, sin embargo es la única solución efectiva para las madres que tenemos disponible. En países con opciones a equipos de calidad animamos a preferir marcas que cumplan con el código .

El extractor manual es simple, de bajo costo, algunos operan con una mano, útiles para sacar leche con el bebé en el otro seno. La madre se puede cansar así que también requiere algún tipo de destreza, ya que la leche que va a sacar depende del número de veces que succione el seno por minuto.

El de baterías es simple, útil para viajar fuera de casa porque ocupa poco espacio y es ligero. Al igual que la extracción manual o con las manos va a requerir unos 15 minutos por seno.

El extractor doble eléctrico puede ser de uso personal o el de alquiler.  Sacan leche de ambos senos reduciendo así el tiempo de extracción a unos 10-15 minutos en total.

Los de alquiler son los más eficientes. En algunos países la compañía aseguradora cubre el costo de la renta cuando los bebés son prematuros o están enfermos. De no contar con este tipo de extractores para esos casos de separación intensa, la producción de leche se puede ver comprometida y afectar la salud de estos bebés tan vulnerables.

Los dobles de uso personal funcionan adecuadamente cuando hay un bebé disponible que ayuda a sacar leche además del extractor.

Ideas para sacar leche

Establecer cuando sacarse, como, cuanto tiempo, que esperar de cada extracción. Al principio ser paciente pues es algo nuevo que puede requerir algo de tiempo acostumbrarse, puede que requiera unos dias de experiencia para que se facilite esta habilidad.

Se puede usar un sostén especial para tener las manos libres mientras se saca leche. Otra opción es buscar un sostén deportivo o de dormir y midiendo donde queda el embudo hacer un orificio del tamaño justo que permita el paso del tubo de la copa. También aqui otra idea casera para los extractores que no separan la copa del conector.

Para propiciar la bajada de la leche

  • sacarse leche de un seno al momento que el bebé toma del otro
  • masaje o comprima los senos contra la pared toráxica, peine el seno con un cepillo suave, estimule los pezones con el bebé o las manos
  • aplicar calor a los senos o a la copa del extractor
  • minimizar las distracciones
  • si no está con el bebé, mirar su foto o pensar en el o escuchar o mirar un video de su bebé
  • imaginar una cascada o fuente de leche
  • hacer un ritual: calor, masaje, respiración, bebida caliente, visualizaciones, relajación, mismo horario
  • use extractor doble o si es simple ir alternando

Cuidar los pezones

  • centre la copa
  • use el tamaño adecuado, si la fricción es fuerte puede que necesite un tamaño mas grande, si la areola se mete al embudo puede que necesite un tamaño mas pequeño
  • deje secar los pezones después de sacarse leche

Regreso al trabajo

Mientras que unas madres pueden tomarse un periodo sabático cuando tienen sus hijos, para otras eso no es una opción. La madre que trabaja fuera del hogar muchas veces puede combinar el periodo de licencia por maternidad y las vacaciones en el periodo posparto.  Para que la separación sea menos drástica, muchas madres negocian con su empleador trabajar solo medio tiempo en un principio o hacer parte del trabajo desde la casa.

Empezar un jueves ayuda a que esas primeras separaciones sean mas llevaderas que cuando se entra un lunes.

Otra alternativa que usan algunas madres es llevar el bebé a un centro de cuidados que quede cerca del trabajo para poder desplazarse más fácilmente y amamantarlo. Algunas empresas tienen guardería, lo que facilita el amamantar sin tener que sacar leche.

Algunas empresas acomodan un lugar para sacarse la leche. Si no existe puede ayudar a crear uno o solicitar una oficina privada. La ley 240 del código del trabajo de la República Dominicana provee al menos una hora diaria para la madre amamantar o sacar su leche.

Cantidad y Frecuencia

Para calcular la cantidad de leche que necesita su bebé mientras está fuera hay que considerar varios factores

  • Tiempo de la separación. Esto incluye el tiempo de transporte. Así que si por ejemplo va a separarse por 8 horas de trabajo, puede que necesite calcular 9 horas, así que si da el seno o se saca a las 6 am para entrar a trabajar a las 8am tendría que volver a sacarse a las 9am, 12 am y 3pm.
  • Cantidad. Un bebé toma alrededor de 30 onzas de leche materna en 24 horas, así que si se separa 9 horas, una cantidad segura es dejar descongelada unas 15 onzas, o 3 bolsitas de 4 a 7 onzas, ya que hay dias que el bebé demanda mas que otros.
  • Lugar. Muchas empresas disponen de un área limpia y privada para la extracción, con lavamanos y salidas eléctricas. Otras madres se las ingenian usando un paño para cubrirse y sacarse en cualquier lugar higiénico que no sea el baño. Hay ropa especial que ayuda para sacarse discretamente.

Almacenamiento de la leche

  • Botellas de plástico o de vidrio con tapa plástica
  • Bolsitas especiales
  • Cuando se extrae poca cantidad y quiere unirla con la próxima que se va a sacar, lo puede hacer. Una manera es poner la primera leche que se saca en la nevera. Cuando se vuelve a sacar, la pone en la nevera también. Una vez ambas están frías, se pueden mezclar y subir al congelador.

Descongelar

  • En agua fría o nevera. Muchas madres que trabajan prefieren ponerla en la nevera la noche antes y al momento de ofrecerla la ponen a baño de María hasta alcanzar una temperatura similar a la sangre.
  • No usar microondas.
  • Si la leche huele jabonosa, no está dañada, se debe a cambios en las grasas en la leche. Si el bebé no la acepta, habría que pasteurizar la leche antes de congelarla.
  • Si huele rancia, descartar.

Si se va a ofrecer la leche en biberón es importante que se ofrezca de tal manera que no confunda la succión del bebé.

A veces pasa que la madre saca más leche de la que necesita. En estos casos animamos a que la done a un banco de leche. En Santo Domingo se puede llevar al Banco de leche Dra Josefina Coën en la Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia.

Energía eléctrica

En República Dominicana, es común que haya apagones considerables de energía eléctrica, y en otros países, por causas extraordinarias. En tales casos es importante asegurar que la leche almacenada no se descongele completamente. Mientras se observen cristales de hielo o una temperatura inferior a 4 °C o 40 °F se puede usar esta leche o permitir que vuelva a congelarse. Para evitar que descongele completamente:

  • Conecte el congelador a una planta eléctrica o inversor
  • Si no tiene una planta eléctrica o inversor, haga arreglos tan pronto empieza a hacer su banco de leche, puede ser con un vecino, familiar o el colmado/bodega/colmadón más cercano para que le permita usar su congelador temporalmente.
  • En caso de llevar su leche a otro lugar, asegure etiquetar la leche con nombre, fecha e información de contacto.
  • Si el apagón es breve con mantener la puerta del congelador cerrada la mayor parte del tiempo puede que sea suficiente.
  • Almacene la leche en el centro del congelador y no cerca de las paredes. Asegure que no haya productos animales encima o cerca de la leche.
  • Agrupe los recipientes de leche en bolsas más grandes o contenedores plásticos para prevenir que se abran.
  • Si su congelador no se abre y está lleno mantendrá la temperatura por 48 horas, medio lleno, 24 horas. Complete los espacios vacíos con bolsas o moldes de hielo o hielo seco o hielo azúl o Techni-ICE o periódicos
  • Un estudio encontró que la leche descongelada en la nevera por hasta 8 horas, puede recongelarse.
  • Si no dispone de agua tibia para calentar la leche al momento de ofrecerla al bebé, coloque el envase cerca de su cuerpo, en un lugar caliente como debajo del brazo o cerca del seno.
  • Prefiera amamantar directamente.
  • En tiempo de emergencia, consiga ayuda.

Referencias:

ABM Protocolo clínico #8 Almacenamiento de leche humano. Información para el uso casero en bebés a término Academy of Breastfeeding Medicine, Volumen 5 No 3, 2010, Mary Ann Liebert, Inc.

Ley No.8-95 República Dominicana Declara prioridad nacional la Promoción y Fomento de la Lactancia Materna, 1996

LLLI Conservación de la leche humana

LLLI Información sobre el Almacenamiento de Leche Humana

LLLI Las hijas de Hirkani mujeres que escalaron montañas para combinar Amamantar y Trabajar

Mohrbacher N ¿Los sacaleches usados son una buena opción?. LLLI

Otros videos:

Breastfeeding Medicine of Northeast Ohio Masaje del Pecho y Extracción Manual. Maya Bolman. 2013

Stanford School of Medicine Hand Expression of Breastmilk

Stanford School of Medicine Maximizing Milk Production with Hands On Pumping 2012

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